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  1. {{ define "formulario"}}
  2. {{ template "cabecera"}}
  3. <div class="card">
  4. <div class="card-header">
  5. Registro de nuevo usuario
  6. </div>
  7. <div class="card-body">
  8. <form method="post" action="/insertar">
  9. <div class="form-group">
  10. <label for="">Nombre</label>
  11. <input type="text" class="form-control" name="nombre" id="nombre">
  12. </div>
  13. <div class="form-group">
  14. <label for="">Fecha de nacimiento</label>
  15. <input type="text" class="form-control" name="fdn" id="fdn">
  16. <small class="form-text text-muted">Por favor, ingresa tu fecha de nacimiento en formato AAAA/MM/DD.</small>
  17. </div>
  18. <div class="form-group">
  19. <label for="genero">Género</label>
  20. <select class="form-control" id="genero" name="genero">
  21. <option value="">Seleccione una opción</option>
  22. <option value="masculino">Masculino</option>
  23. <option value="femenino">Femenino</option>
  24. </select>
  25. </div>
  26. <div class="form-group">
  27. <label for="nivel-socioeconomico">Nivel socioeconómico</label>
  28. <select class="form-control" id="nivel_socioeconomico" name="nivel_socioeconomico">
  29. <option value="">Seleccione una opción</option>
  30. <option value="bajo">Bajo</option>
  31. <option value="medio-bajo">Medio bajo</option>
  32. <option value="medio">Medio</option>
  33. <option value="medio-alto">Medio alto</option>
  34. <option value="alto">Alto</option>
  35. </select>
  36. </div>
  37. <div class="form-group">
  38. <label for="neurodivergente">Neurodivergente</label>
  39. <select class="form-control" id="neurodivergente" name="neurodivergente">
  40. <option value="">Seleccione una opción</option>
  41. <option value="no">NO</option>
  42. <option value="si">Dispraxia</option>
  43. <option value="no">Sinestesia</option>
  44. <option value="no">Epilepsia</option>
  45. <option value="no">Transtorno bipolar</option>
  46. <option value="no">Transtorno obsesivo compulsivo</option>
  47. <option value="no">Sindrome de Tourette</option>
  48. <option value="prefiero-no-decirlo">Prefiero no decirlo</option>
  49. </select>
  50. </div>
  51. <div class="form-group">
  52. <label for="grupo-etnico">Grupo étnico</label>
  53. <select class="form-control" id="grupo_etnico" name="grupo_etnico">
  54. <option value="">Seleccione una opción</option>
  55. <option value="no">NO</option>
  56. <option value="indigena">Indígena</option>
  57. <option value="afrodescendiente">Afrodescendiente</option>
  58. </select>
  59. </div>
  60. <button type="submit" class="btn btn-primary">Agregar usuario</button>
  61. </form>
  62. </div>
  63. </div>
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